肺癌と中国の大気汚染問題

　春節の連休中は、天気が今ひとつだったこともあり、上海の大気汚染は体感的にもマシだったようですが、ただ、スモッグの問題に関してはまだまだ解決されていないことが山積みで、中国在住者にとっては頭が痛い問題です。

　中国では近年、肺癌患者がものすごいスピードで増えてきています。その数は、30年前と比較して4.5倍以上の増加ともいわれています。中国国内で討論されているのには、ここ数年で喫煙者の数が急増しているわけではないのに、なぜ肺癌患者の数が増え続けているのかという問題です。

　そこで、北京・上海などの大都市で注目を集めてきているのが、ＰＭ2.5（particulate matter)の数値で､空気中に漂っている2.5ミクロン以下の微粒子による健康への影響問題です。この中には、鉛やカドニウム、マンガン、クロームなどの有害金属も含まれています。直径の大きなＰＭ10やＴＳＰの粒子に関しては、気管で沈着できても、ＰＭ2.5となると、直接肺胞にまで入り込んでしまうため、その脅威は計り知れません。政府もやっと規制に動き出してきました。

　ＰＭ2.5の発生源はクルマの排ガスであったり、工場から出るものであったりするわけですが、上海市内には現在24箇所の観測点があり、現段階では何れも基準値をクリアできていません。上海だけでなく、ＰＭ2.5による汚染の深刻さは、北京とその周辺の場合だとアメリカの基準値の5−6倍、南方の都市圏で2−4倍程度は越えていると言われています。（『新聞晩報』報道）

　やっかいなのは、このＰＭ2.5は、スモッグなどの原因になっていて、しかもすぐには身体に影響が出ず、7〜8年後に肺癌などの問題として発生してくると言う点です。広州市での研究では、スモッグと増加と肺癌と増加の関係に、数年のタイムラグがあることが分かっています。（『東方早報』報道）スモッグに関して言えば、中国では河北省南部や山西省南部がかなり深刻な状態です。ご存じの通り、石炭が採掘され、鉄鋼や火力発電が盛んで、重工業が集積しているエリアです。1年のうち、300日以上もスモッグが出ていることもあり、中国の中でも極めて大気汚染がひどいエリアだと言われています。

　スモッグでは、もともと珠江エリアが酷かったですが、近年は上海も含めた長江デルタエリアの大気汚染が楽観できません。都市によっては、年間200〜250日もスモッグが観測されることもあるぐらいですから。一方で、広州市の大気汚染が近年改善されてきているのは、隣接している香港からの圧力も関係があり、北京や上海が後れを取っている点は否定できません。中国の大都市の多くは、日本の60〜70年代の大気汚染のような状態を、今初めて体験しており、その結果がどういうことになるのかまだよく分かっていないのもまた事実なのです。歴史から学習できていないことも悲しいわけですが、でも経済の発展なくして国が成長できないとすれば、なんとも遺憾なことですね。

　では、上海に住んでいる我々はどうするべきなのか？

　マスクをしなさい、といってもPM2.5に有効なマスクは、SARSのときに争奪戦となったN95マスクレベルが必要です。となると、せいぜい空気清浄機を使うぐらいしか残念ながら私には思いつきません。それと、休みがとれたら都市圏を脱出して、少しでも空気のいいところに避難するしかないのかもしれません。また、スモッグの出ている時は、極力外での活動は避けましょう。
　タバコも同様にPM2.5の値を高めます。完全禁煙できていないレストランなどには行かないようにしたいところです。分煙程度では全然効果がありません。（中国では田舎にいけば行くほど、タバコを傍若無人に吸う人が急増しますね。）

　本当の意味で持続可能な発展をするためにも、中国は今後ますます大気汚染への規制に力を入れてくるはずです。環境問題とはある意味、もっと大きなマナーの問題です。個人のマナーですらまだまだの中国にとっては、非常に高いハードルだとは思います。

生薬のビニール袋

　中医薬（漢方薬）を処方するときに避けて通ることができないのが生薬を処方箋にあわせて分配する作業です。今までは、天秤を使ってそれぞれ単味の生薬を日数分に掛け合わせて量り、それを薬剤師さんの目分量とカンで分配していました。しかし、全くの手作業なので、時間がかかります。また、調剤しているときにボロボロとこぼれている生薬も少なく無く、効率がよくありませんでした。

　そこで、近年、上海の病院などで導入されているのがビニール袋に小分けにして調剤する方法です。あらかじめグラム単位で袋詰めされていて、それを処方箋にあわせて組み合わせるというものです。上海中医薬大学附属竜華医院など中医系の大病院では導入されていて、比較的先進的な方法として当時は評価はされていました。2008年8月には中国国家中医薬管理局からその方法が制度化され、2009年4月には市内8箇所の医療機関で実施されてきました。しかし、これも近年問題が指摘されています。

　まず、患者さんが持ち帰った生薬の袋を全部開けてからではないと煎じることができません。仮に、1日分で15種類の生薬を処方したのなら、最低でも15種類の生薬袋を破らなければいけませんし、中医薬局でも生薬を密閉した袋にいれて保管することは品質を保つという観点からも思わしくありません。また、ビニール袋削減に取り組んでいるさなか、買い物袋も中国では有料になっているのに、生薬のビニール袋が増えることは望ましいこととは言えません。

　中医医院にいく患者数が増える中、伝統的な方法では時間もコストもかかってしまいます。何らかの改良が必要なのでしょうが、とくに生薬の調剤に関しては、まだまだ工夫が必要のようです。

中医学による不妊治療

　遅れましたが、謹賀新年です。

　クリニックの移転引っ越しもなんとか終わりました。

　2012年1月18日より、上海市中山西路1602号（×柳州路・徐虹北路）宏匯国際広場B座101室に移っております。地下鉄では、3号線・4号線・9号線の宜山路駅が最寄り駅になります。私は9号線を使って通勤していますが、3号出口から中山西路を北上すると、左手にビルが見えてきます。

　そして、ついに春節の大晦日を迎え、私のほうもしばしの休暇です。
　そこで、やっとこちらのブログも更新できるようになりました。

　春節前の最後の診察で、今年2012年では初めての不妊治療で中医学を行っていた患者さんの妊娠の知らせを患者さんご自身からご夫婦でお知らせいただきました。ご夫婦で3ヶ月ほど通っておられましたが、なんとか妊娠までこぎつけて私も内心ほっとしています。ただ、中医学で妊娠を希望されて来られる方は、一般的に西洋医学的な治療を一通り長期にわたって行われ、さらに年齢が高めの方が多いため、私としては妊娠してからの方が心配です。

　去年から、色々と不妊治療に関わるチャンスが多く、場合によっては西洋医学の先生ともコラボで取り組んでいます。そのなかで、いろいろ気がついたのですが、中医学の不妊治療は、女性が一人で取り組むよりも、夫と一緒に治療に来られている方が圧倒的に成功率が高いという点です。少なくとも、去年に関してはそうでした。

　不妊治療の場合、一般に女性の方が熱心なことが多く、男性はあまり治療に積極的ではないのですが、これが問題であったりするような感じもします。実際、男性の精子に関して、中医学（漢方薬）を使うことでその質が高まる研究はすでにいろいろ行われていて、女性と一緒に治療する意義はあるのですが、一般に女性の生理や基礎体温の問題と違って、症状があまりないため、薬を服用する意味を理解できないことが多いのもまた事実です。

　中医学を使うと、睡眠や冷えが改善されたり、思わぬ処に効果が出てきたりするものですが、男性もそういった観点からの改善が必要に思います。

偶然の喜び・・中医学の不妊治療から無事出産された患者さんからのすごいシンクロ体験

　中医学はテリトリーが広く、毎日本当に様々な主訴の治療の研究を行っています。

　不妊症の治療もその一つですが、先日、無事妊娠されたあるご夫婦で不妊治療に来られていた患者さんからものすごく嬉しくて、かつ不思議なシンクロのあったメールを頂きました。思わず、ここで紹介したい衝動にかられました。

　患者さんから頂いたメールには、

「（前略）・・・・私はおかげさまで女の子を出産しました。ありがとうございます。○月××日の明け方３時半頃にお産を終えたのですが、その数時間後に病室で藤田先生が出演されている「トクダネ」の放送を観ました。地下鉄事故の解説をなさっている藤田先生のお声を聞きながら、無事に出産を終えた喜びに浸っていました。・・・（後略）」

　とあったのですが、今思い出すと、そういえば、○月××日と言えば上海地下鉄10号線事故があって間もない頃で、その後の夜に東京のフジテレビの「とくダネ！」番組スタッフから私の携帯に電話がかかってきて、事故についての私の見解を述べる電話インタビューがありました。

　ここまで読んだだけでも、かなりの偶然でびっくりなのですが、実はこの○月××日というのは私の誕生日だったのです！
　つまり、生まれてきた女の子と私は偶然にも同じ誕生日。これだけ幾重にも偶然が重なることがあるんだと、喜びはもちろんのこと、本当におったまげました。

　新しい生命の誕生に私が関わることができたことは大変光栄で嬉しく思います。また中医学で不妊治療に研究をしての醍醐味です。来年2012年も少しでも沢山の子供たちが元気に生まれてきてくれるためのお手伝いができたらと思っています。

　私と同じ日に生まれた赤ちゃんの写真をお母さんから頂きました。大切な記念とさせてください。

中医学の冬令進補・膏方の作り方

　慢性疾患や虚弱体質、さらに日頃漢方薬や中医薬を服用して、それをフオローする形で毎年冬場に処方されるのが膏方です。上海江南エリアの特徴で、私も大学院時代はよく師匠の膏方外来のお手伝いを毎年していました。

　膏方は飲みやすく、さらに効果が比較的マイルドなので、子供から高齢者まで重宝されています。一通り、中医学を使って症状が改善され、処方が固まっている状態にも使えますし、上海の人たちの間では、冬だけ処方にこられるかたも多いです。私達の中医クリニックでも、この膏方の処方で忙しくなします。

　膏方は1ヶ月〜2ヶ月程度と比較的長期にわたって服用するものですので、まずは開路方から入ります。これは、その現在の症状にあわせ、膏方を導入するにあたって身体に合っているかどうかを再検討するための処方（煎じ薬）で、１〜２週間服用するのが一般的です。もちろん、今まで継続的に漢方薬を服用している場合は、そちらを参考にして検討します。こうすることで、膏方が身体にあわないようなことを極力避けることができます。

　そのあと、膏方の処方箋を考えます。

　膏方に使う生薬は、一般的に３０種類以上。医師の考え方で決まってきます。ただ、私はあまり生薬量が多すぎる膏方は好きではありません。ある程度、目的がしっかりした膏方が処方できるように３０種類程度で納めるように心がけています。（中国の患者さんの中では、多ければ多い方がいいという人もいますが。。）



　膏方の処方箋（写真）は、患者さんに渡します。そこには、なぜこの膏方が作られたのか、どういう弁証になっているのか、そして簡単な生薬の加工方法などの指示が記されていて、患者さんはまたつぎの年に膏方を処方するときの参考にします。有名な先生の膏方の処方箋は、毛筆で、さらに達筆でもあり、文化遺産として額に入ることもあるぐらいです。中医学の文化の一つだと思います。

　さて、この膏方ですが、通常の煎じ薬とはまったく違った煎じ方がされます。すこし前の上海地元の人たちなら、自分たちで膏方を作っていました。それぐらいメジャーなもので、上海エリア（江南エリア）の中医文化の特徴の一つです。私の妻の実家でも作っていました。

　まず、生薬を１日しっかりと水につけます。しっかりと水分を吸収させます。多少水を足した後、沸騰するまで強火で、水加減に気をつけながら、弱火で２-３時間煮込みます。銅の鍋（写真）をつかうのがよいとされています。



　煮出した物を濾しながら別の容器に入れ、再度水を足して煮詰めます。これを４-５回繰り返すと、だんだんと煮出す物がなくなってきて色が薄くなってきます。

　煮詰めた生薬をしっかりと絞り出し、上記で煮出した煎じ汁を混ぜ、再び濾します。煎じ汁のなかに生薬の糟が完全になくなるまで濾し続けます。

　次に、濃縮の作業にはいります。強火で沸騰させたあと、しっかりと混ぜながら（焦がさないように）ドロドロになるまで煮詰めます。とろみが出てくるまで煮詰めるのがポイントで、以前見学にいった薬局では、人力でやっていました。今はかなり機械化されているようです。

　膏方には氷砂糖を使うことが多いです。私も処方するときに使っています。

　氷砂糖や黒砂糖を焦げないようにしっかりと撹拌しながら加熱し、上記の濃縮液と混ぜます。再び弱火でしっかりと煮詰めていきます。

　

　以前、膏方は上記のようなツボにはいっていました。中医薬局にいくと、ツボが並べられていて、なかなか見応えがありました。ただ、それでは保管が不便なので、うちの中医クリニックもそうしていますが、下記のようなパックに詰められています。



　これで、膏方の持ち運びや携帯がかなりラクになりました。

　私も、毎年自分の処方した膏方を味見しています。好みの違いもあるかもしれませんが、私は自分の処方に関しては比較的服用しやすいと思っています。

　服用方法は１日２回朝晩が一般的です。食前でも服用できますが、馴れるまではまずは食後から試してみる方がいいと思います。

中医臨床 2011年9月「秋の養生」、健康医学2011年9月「秋凍」中医学や漢方の季節的養生。

　「中医臨床」のほうは、12月号の執筆を終え、原稿の校正までやったのですが、9月号の紹介を忘れていたので、記録しておきます。ブログは私の備忘録にもなっておりますので。。。

　2011年9月には秋の養生シリーズとして書いた原稿です。季刊「中医臨床」では、「秋の養生」として総括的な紹介を紹介しました。




　臨床でよく見かける、「秋燥」の対策と、上海でよく使われる秋の食材と、その中医学的な考え方について書きました。



　健康医学の9月号で取りあげた秋の養生の中でも代表的な「秋凍」の考え方です。寒くなっても、上海近郊ではまだ河で泳いでいる人がいるのですが、なんと、12月のこの寒い時期にもいたのには驚きました。そこまでやる必要なないですが、日本人の薄着の習慣も、おそらくこの「秋凍」の考え方と関連があると思います。しかし、真冬にはいってまで「秋凍」をする必要はありません。

　この秋は、養生関係で執筆したことが多かったです。中医学がその特徴を活かせる、未病を治すという観点から言っても、秋にいろいろ実践したいと思いますし、なにより夏〜秋から冬の冷え性対策はしておくべきだと中医学では考えます。寒くなってからの冷え性対策では少し遅い感じです。もちろん、やらないよりはずっといいですが。